论知识资产




加大对农村基础设施建设投入的力度

农村基础设施建设是社会主义新农村建设的重要物质基础,也是农村发展亟待加强的一个薄弱环节。由于农村基础设施大多属公共产品和准公共产品范畴,具有使用上的排它性和非竞争性,市场机制无法实现资源在公共产品领域中的有效配置。农民生产生活所需的公共产品在很大程度上由农民自己解决,从而使农村公共产品供给资金更得不到有效保障,造成了农村公共产品总量少、质量低等突出问题。本文试以长乐镇开元一村及其周边村庄基础设施建设和运行情况为例,对这一问题谈点粗浅想法。

一、开元一村基础设施建设情况

长乐镇开元一村位于嵊州市西部,距嵊州市城区26公里,离省道嵊义线500米的长乐江北岸。耕地726亩,现有人口352户,867人。2005年村级纯收入12万元。村里已建垃圾箱11,公厕2,敬老院1,老年活动室1个。目前村级集体企业只有开元第三羊衫厂一家,效益不是不好。农民增收渠道单一,除劳务输出外,大部分村民收入来自于传统的农业生产。近几年来,开元一村在长乐镇政府的直接指导下,在绍兴市水利局等部门的关心支持下,村内基础设施有了较大改善。尤其是今年下半年集中精力做了三件事:

一是结合开元片自来水改造工程,投资近10万元,配合开元镇区片自来水工程,对全村的自来水进行了改造。目前,通村主管道已铺设完毕,预计今年春节前工程可全面完工,该村老百姓可以喝上干净的自来水过年。二是对环村公路进行了硬化,面积达3500多平方米,使村内路面硬化率达98%。三是对一竖一横的村中主干道进行集中整治,拆除了多处违章搭建,并把多年来被居民私自占用堆放杂物的地方腾出来,新建了30多个带状个小花坛,并种上了各式花木。此三项工程,使开元一村村貌焕然一新。明年,开元一村还将继续加大村庄整治力度,计划在村口新建一幢二层的村委办公大楼,作为老年人活动场所等。这些工程的实施,不仅让老百姓看到新农村建设在开元一村所取得的实实在在成效,而且,也使村民对村两委会踏实的工作作风看在了眼里。

应该看到,这些工程的实施,对于一个村集体经济相对匮乏的村来说是相当不易的。除了需要村班子集体团结一致外,还需要财力支持。该村采取“三个一点”办法,即“向上争取一点、村里解决一点、向村民筹集一点”的办法进行筹集。不但调动了干部群众的参建积极性,也为基础设施建设提供了资金保障。同时,为了确保工程质量,该村通过“一事一议”、召开村民代表大会等形式,对各项工程进行监督管理。由村里的老党员、老干部、村民代表组成工程监督小组,实行民主管理和监督,主要负责对本村重大工程的招投标、施工质量、资金使用、工程管理等方面的监督,提高了群众参与自治和监督的积极性。

二、农村基础设施建设存在的一些问题

应该说,在长乐镇开元片几个村中,一村的基础设施建设邻村中算是卓有成效的。环顾邻近的一些村,就可看到各村的基础设施还相当薄弱。主要存在以下问题:

(一)缺少公共设施需求反映机制。在新农村建设过程中目前也出现了“会哭的孩子多吃奶”的现象,即一些村班子领导人活跃一点,关系广一点,能争取到的资金就多一点。这势必使资源配置随意性较大,且不符合公平原则。而许多农民迫切需要解决的公共设施问题由于诉求渠道的匮乏,也就无法为上所知。如开元片五王庙村是一个有名的贫困村,全村51146人,无集体经济,村民长期喝拉丝厂的污染水,水质不符合卫生标准,严重影响村民的身体健康。最后,还是村民自发地集资资金,再向上级要了支持,最后才接通了自来水。

(二)缺少财力支持和法律配套。农村基础设施大多属公共产品和准公共产品范畴。按照现行的财政收入体制,中央和省级财政集中了较多的财力,而留给市、县、乡政府的份额较少。尤其是县、乡两级的财政压力很大,无法拿出较多的财力支持农村基础设施建设。另一方面,取消农业税和农村两工之后,村级组织原来承担的一些公益性职能,现在也遇到了困难。按照现行政策,一些公益性项目可以通过“一事一议”的办法解决。但是在实行和操作上,遇到了一些问题。农村基层干部的一个普遍的反映是:事难议,议难决,决难行。

(三)缺少规划和技术指导。村庄规划的重要性是不言而喻的,但是很多情况下由于村级建设项目本身规模小、资金少,还得在招投标、规划设计等方面投入不少钱,农民对此心有不甘。如目前完成一个村庄规划需要35万元,一般村级集体经济无法承担。由于村庄规划滞后,一些农民新建住宅时,为追求住宅宽敞,在村子外围新辟宅基地建房,造成了村中老宅基地空闲和土地闲置,形成外实内空的“空心村”。由于农村住宅缺乏规划,给农村公共设施的建设带来了不便,少数村庄由于缺乏管理,甚至存在“晴天穿雨鞋”的现象,脏乱差的面貌始终难以改变。而且即使有了规划,有些也是墙上挂挂。原因除了村干部主观不重视之外,在客观上有的规划对村庄研究不够,规划起点不高或者衔接不够、操作性不强,且缺少公众参与,难以体现民众意志。此外,在基础设施建设过程中,由于缺少技术指导,也导致了一些粗放式建设,重复建设,甚至翻工现象的发生,造成资源和人力、物力、财力的大量浪费,影响了党和政府的威信,挫伤了农民建设新农村的积极性,损害农村可持续发展。

(四)缺少相应的建后管理。以农田水利基本建设为例。嵊州市现有农田水利骨干工程大都建于20世纪5070年代,相当一部分已达到规定使用年限,老化失修严重,欠帐较多。而水费长年收缴困难,而受农业税和农村“两工”取消的影响,水费收缴更是困难了。这也导致了目前众多水库运营困难。以汉溪湾水库为例,开元一村与该片邻近几个村的农田同属该水库灌区,为小(一)型水库,每年总收入仅3.5万元左右,其中水费占2.5万元。由于水费收缴困难等原因,导致了水库管理经费的短缺,正常运行困难。还造成了8500多米的干渠长年失修,水库发挥不出应有的效益。

三、建议思考

新农村离不开基础设施建设,农村环境较差,是农民最急迫、最直接、最关心的实际问题,要以“百千工程”等为抓手,进一步推动农村基础设施建设。

(一)继续加大对农村基础设施建设的投入力度。由于农村基础设施建设大多属公共产品或准公共产品。政府负有重要职责,市镇两级政府要继续营造政策优势,通过出台和健全倾斜的政策,进一步加大对山区交通、水利等社会事业的投入力度,改善山区发展的基础条件。同时还要进一步营造社会参与的浓厚氛围,拓宽筹资渠道。

(二)在抓好典型示范的同时要注重适当平衡。不能因为政策支持导向,人为地拉大村与村之间的基础设施差距。要多做雪中送炭的事,少做锦上添花的事。在做好示范村建设的同时,要真正体现其示范带动功能。加快基层基础设施建设需求机制的建立,充分发挥当地人大代表、老干部、老教师等的作用,畅通言路,将钱花在刀刃上。摸清各村道基础设施现状,从各地实际出发制定村庄建设和人居环境治理的指导性目录,重点解决农民在饮水、行路和用电等方面的困难,凡符合目录的项目,可给予资金、实物等方面的引导和扶持。

(三)要处理好规划与建设的互动关系。充分发挥发挥基础设施对经济的促进作用,切实加强村庄规划工作。一是要加大村庄规划管理,充分发挥规划的先导作用,同时,要因地制宜,分类指导,综合考虑村庄的经济水平、自身条件和资源优势,提高规划的可操作性。二是加大宣传力度,使广大农民群众充分认识村庄规划的重要性和必要性,树立全村“一盘棋”的建房观念。三是尽快拿出村庄规划的指导性意见及建设的优惠政策,确保农村建新房,按统一规划,确定位置,并按规定的建筑模式进行修建。

(四)要加强对农村基础设施建设的监督考核。要本着节约原则,立足现有基础进行房屋和设施改造,防止大拆大建,加重农民负担,扎实推进村庄治理。一是加大对农村基础设施的检查、评估和指导,并相应地进行调整。加大对效果显著的项目的支持力度,减少或者取消效果不显著的项目支持力度。二是加快建立“八郑规程”等民主管理模式,实现村级基础设施建设的民主化决策与管理。三是坚持建管并举,注重长效性。制订管理规章制度,对划拨的专项资金,专款专用,落实民主管理长效机制。通过民主讨论,建立公示牌制度和合同管理,明确管理范围、责任人、管理内容、具体管理办法和岗位责任,并以乡规民约的形式予以公布,提高群众参与自治和监督的积极性(陈玉荣,如想了解更多的文章,请登陆本人主页www.chenyurong.com)

 

 

 

 



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08-11-09 17:34 作者:☆雨浓 | 类别:论知识资产 | 阅读(28) | 评论(0) | 收藏 | 编辑





农村公共卫生服务之探讨

 

内容摘要:本文通过对现阶段农村公共卫生服务存在问题的分析,找到了建立健全农村公共卫生服务体系的对策,并切合实际地提出了农村公共卫生服务内容及考核体系,达到更好地加强农村公共卫生,让广大农民享有平等的公共卫生服务的目的。

关键词农村  公共卫生服务  体系建设  内容

 

农村公共卫生服务,关乎广大农民群众的安危,责任重于泰山。进入新的世纪以来,非典、各类中毒等威胁人们生命健康安全的突发性事件的发生在农村尤为频繁,使得农村公共卫生服引起了包括政府、卫生职能部门以及普通群众在内的全面关注,人们开始认识到健康与经济的关系,认识到农村公共卫生服务对经济建设潜在的稳定作用及影响。为此,作者就农村公共卫生服务作如下探讨

1  现阶段农村公共卫生服务存在的问题

1.1 农村卫生经费投入不足,卫生机构基础设施条件差。

政府投入不足是农村医疗机构乡镇卫生院发展严重滞后的一个重要原因目前,乡镇卫生院设备条件差,卫生人力资源缺 ,服务水平不高,群众对乡镇卫生院缺乏基本的信任,大病、小病都到大医院。根据卫生部卫生统计研究的资料,19912000年政府投入的卫生经费年平均增长率为4.5%,慢于GDP增长10.1%的速度,农村卫生费用占全国卫生总费用的比例由1991年的20%下降为2000年的10%:据新华社2002225日公布的数据表明,目前约占中国总人口15%的城市人口享受着23的公共卫生、医疗保健服务,而85%的农村人口仅享受不足13的公共卫生、医疗保健服务{1}因此,长期以来,医疗卫生投资过分向城市倾斜,城乡占有卫生资源特别是公共卫生资源的差距较大。由于对农村卫生投入不足,本应由公共财政承担的疾病预防、免疫规划、健康教育和社区卫生服务等公共卫生服务职能,在多数县乡没有到位,以农村为重点、预防为主的卫生工作方针没有真正落实。农村普遍存在以药养医、以医养防的现象,乡镇卫生院用于预防保健工作的公益性支出主要靠卫生院入不敷出的业务收入,乡镇卫生院的防保人员工资得不到兑现。农村承担实施公共卫生职能的机构用房简陋,设备落后、业务经费严重不足。

1.2缺乏针对农村的具体的、可操作性强的法规体系及突发性公共卫生事件有效的应急处理预案。虽然国家先后颁布并实施了《传染病防治法》、《突发公共卫生事件应急条例》等,但这些法规在实际工作中显得比较笼统,宏观性太强,过于原则,缺乏针对农村具体的、可操作性强的法规体系以及详细的、具体操作的突发公共卫生事件的应急预案。

1.3、疾病预防控制体系的结构已不能适应国家经济体制结构的发展。现行疾病预防控制体制,业务指导是垂直管理,而行政领导是层级管理。县级防保机构对乡村级的防保人员无人权、财权,只布置工作,不负责经费和工资。乡镇的防保人员配备过少,专业学校毕业的人员更少,而且一人多职,主要精力在创收保工资,县级防保机构难以对其管理。乡村医生多数是农民,县、乡两级防保机构难以对其进行监督与管理。

1.4专业人才匮乏,业务水平低,难以应付和处理突发性公共卫生事件。据统计,我县卫生院中级以上职称人员仅占5%以下,初级职称占5060%,无职称人员却高达35%以上,造成农村医疗卫生服务能力不高,难以保障广大群众身体健康。因此,主要表现为:一是专业人员数不够,业务素质偏低。没有按有关要求配备足够的农村预防保健人员;卫生监督人员数量严重不足,工作难以向乡镇基层延伸。二是人员结构不合理,在农村专业技术人员中,专业医学大专院校毕业生不多,预防医学专业的更是屈指可数,县疾控中心只有三、五个,乡镇卫生院根本谈不上有了。虽然部分专业人员通过成人教育方式获得学历,但对提高专业技能并未起到多大作用,缺乏部门内部有针对性的专业培训。我县的乡镇卫生院专业人才状况与黄河浪等[2]报到情况基本一致,这都阐明乡镇卫生院专业人才极其匮乏,国家应从改变乡镇卫生院在计划经济下形成的集体所有制形式,将其转变为能够适应新形势并能够完成主要履行公共卫生服务的全额财政拨款的事业单位,来让人才能够愿意去、留得住、扎根干,达到能够完成公共卫生服务和处理好突发性公共卫生事件的目的。

1.5现行乡村卫生服务一体化机制的政策、法规、监督措施不到位,正常运行困难。乡村卫生服务一体化管理是指依靠乡镇卫生院的优势,管理村级卫生组织,这是一个很好的方式,但是在实际运行中出现了许多问题,突出表现为缺乏与20015月国务院五部委《关于农村卫生改革与发展的指导意见》相匹配的政策法规体系和监督管理机制,卫生行政部门的管理力度不大,使工作难以开展;乡村医生的报酬和身份地位无法保障,因而服从一体化管理的积极性和主动性差。

2  建立健全农村公共卫生服务体系的对策

2.1建立健全农村公共卫生管理体制和服务网络。一是必须建立县乡二级公共卫生管理体系,各乡镇有分管领导并设立专兼职管理人员,各村设立兼职管理人员,实行垂直管理、逐级负责。县对农村公共卫生工作承担全面责任。二是构建县级防保机构-乡镇卫生院-村卫生室的农村公共卫生服务网络体系,充分利用长期实践中形成和发展起来的妇幼保健、疾病预防、健康教育、卫生监督和合作医疗卫生保障体系,使公共卫生资源实现一网多用。三是实行政府购买公共卫生服务,把乡镇卫生院逐步定位于五位一体(疾病控制、妇幼保健、健康教育、卫生监督、爱国卫生)的社区卫生服务中心。按照辖区人口,按一定比例配备公共卫生人员,建议县级卫生部门抓紧制定相关考核细则,每年年底由县对乡镇卫生院公共卫生工作进行考核,按照工作实绩发放财政资金。四是强化村卫生室的网底功能。根据县域卫生规划,合理布局村卫生室,加强规范化建设,实行乡村一体化管理。对有条件、较成熟的村卫生室可逐步改为社区卫生服务站。村两委、乡镇卫生院要加强对村卫生室等村级医疗卫生机构的监管和指导。令其承担起责任区域的公共卫生信息收集与报告、常见病的初级诊治和转诊、健康宣教等工作。村卫生机构向农民提供公共服务,政府要给予必要的补助。五是建立健全农村卫生监督体系。根据划片设置、垂直管理原则,在乡设置县卫生监督派出机构,配备适当数量卫生监督员和相应的办公场所、办公设备。

2.2加大政府对农村公共卫生投入力度,制定切实可行的农村公共卫生服务补助的经济政策。公共卫生服务不能单纯依靠市场机制建立,应该列入公共财政预算。要增加投入,加强基础设施建设。确保县乡村三级防保人员的工资能按时足额发放。各级政府要逐年增加卫生投入,增长幅度应不低于同期财政经常性支出的增长幅度,确保农村公共卫生服务网络体系正常运行。合理解决公共卫生与预防保健的补偿机制,从法律和政策上保证在有限的农村卫生投入中,多切一块给预防,促使公共预防工作具有稳定的经费投入,保证预防保健工作的正常开展。一是设立农村公共服务专项资金,主要用于补贴直接面向农民公共卫生服务的项目支出。二是建立财政出资的农民健康体检专项资金。三是乡镇卫生院的从事公共卫生工作人员的经费要参照全额拨款事业单位职工核定,业务经费要足额保证。

2.3建立健全农村发性公共卫生应急处理预案。根据制定《突发公共卫生事件应急条例》,各级要制定切合实际的《突发公共卫生事件应急办法》,及《实施细则》,具体规定对突发性公共卫生事件的处理程序、内容、方法、标准、法律责任等,便于基层操作执行。

2.4加强农村防保队队伍建设,充实和优化卫生人力资源结构。对于县乡两级,特别是县级防保机构的人员包括人数、结构、学历、专业和职称构成,在严格定岗、定编的同时,通过考试和竞争上岗,逐步分流在职的业务素质差的非专业人员,严格规定非专业学校毕业人员不得进入防保机构。从制度上保障吸收专业学校毕业的本专科毕业生进入防保机队伍,提高防保人员的整体素质。加强在职人员的专业培训,提高业务水平。继续落实城市支援农村卫生的相关规定,开展对口支援、卫生扶贫、卫生下乡等活动。认真实施国家万名医生支援农村卫生工程,严格执行城市医生到农村服务的制度。

3        农村公共卫生服务基本内容

序号

项目名称

服务内容及要求

近期 (200620010) 目标

远期(201120015)目标

1

公共卫生工作管理服务网络

成立公共卫生工作的组织领导机构,在县级建立健全公共卫生管理体制的基础上,重点抓好乡、村二级,重点落实乡级政府和村级组织的公共卫生责任。

配备乡镇公共卫生管理员、村级公共卫生联络员;农村公共卫生工作纳入党委政府议事日程和纳入干部的绩效考核;定期开展辖区内公共卫生工作检查与考核。

2

健康教育

村村设置健康宣传栏,定期更新内容;户户获得健康教育资料,及时上门宣教;开展育龄妇女和学生的身心健康咨询与教育。

健教资料户覆盖率达到80%;学校健教开课率达到100%;农村居民健康知识知晓率达到70%

健教资料户覆盖率达到95%;学校健教开课率达到100%;农村居民健康知识知晓率达到850%

3

健康管理

充分利用健康体检、临床诊疗、无偿献血、婚前检查、职业体检、重点人群服务等体检资料,结合主动上门服务,逐步为农民建立动态的健康档案,并开展有针对性的健康干预农民建立动态的健康档案,并开展有针对性的健康干预。

农民健康档案建档率达70%以上;每年开展免费健康随访、健康教育4次。

农民健康档案建档率达90%以上;每年开展免费健康随访、健康教育12次。

4

基本医疗服务

方便农民常见病多发病的基本诊治;建立双向转诊制度;结合农忙和疾病防控等情况,及时组织开展社区巡诊,处理常见病患,访视重点对象,落实防控措施,做到小病不出村镇、大病及时救治;合理检查、合理用药,严格执行国家规定的医药收费政策,对困难群众适当减免诊疗费用。

农村患者在乡镇及以下医疗机构就诊比例达到75%以上。

农村患者在乡镇及以下医疗机构就诊比例达到90%以上。

5

合作医疗服务

负责合作医疗相关问题解答,协助做好政策宣传。及时了解本区域参加合作医疗人员就医情况。通知并协助参加合作医疗人员及时报销。

合作医疗群众满意度80%以上。

合作医疗群众满意度90%以上。

6

儿童保健

06岁的儿童提供免疫规划规定的第一类疫苗的接种服务,确保接种率达到95%以上;03岁儿童在首次体格检查时建立系统管理档案,定期接受8次健康体检。

免疫规划建卡发证率达到95%;政府提供免费疫苗单苗接种率达到95%;儿童入学入托查验证率达到95%。儿保42天建册率达95%,儿童系统管理率达到90%以上。

免疫规划建卡发证率达到98%;政府提供免费疫苗单苗接种率达到98%;儿童入学入托查验证率达到98%。儿保42天建册率达100%,儿童系统管理率达到95%以上.

7

妇女保健

向孕产妇提供5次产前检查、3次产后上门访视和1次产后常规检查。向育龄已婚妇女每三年提供1次常见妇女病检查。

婚前保健咨询率达60%,产前检查率和产后访视率达90%;年妇女病检查率达到30%。

婚前保健咨询率达75%,产前检查率和产后访视率达95%;年妇女病检查率达到60%。

8

老人和困难

    

60岁以上老人和特困残疾人、低保家庭、五保户等困难群体配备社区责任医生,定期随访,跟踪服务,动态管理。

60岁以上老人和困难群体体检率达到80%,建档率达到80%,每年免费随访4次。

60岁以上老人和困难群体体检率达到90%,建档率达到90%,每年免费随访6次。

9

重点疾病管理

1.结核病:发现病人及时登记报告并督导服药、复查,并记入健康档案;2.血吸虫病:开展查灭螺、病人检查和药物治疗;3.艾滋病:开展艾滋病咨询,协助做好自愿检测和抗病毒药物治疗;4.精神病:对农村精神病人进行监护指导和治疗指导;5.主要慢性病:对高血压、肿瘤、糖尿病、肝炎等疾病开展咨询服务和用药指导。

1.肺结核病项目规范管理合格率达90%;2.血吸虫病:查灭螺、查治病工作任务完成率达95%3.艾滋病:成人艾滋病性病防治知识知晓率达70%4.精神病人综合管理覆盖率达80%5.居民重点慢病防治知识知晓率达80%

1.肺结核病项目规范管理合格率达95%;2.血吸虫病:查灭螺、查治病工作任务完成率达98%3.艾滋病:成人艾滋病性病防治知识知晓率达80%4.精神病人综合管理覆盖率达85%5.居民重点慢病防治知识知晓率达85%

10

公共卫生信息收集与报告

按规定要求收集和报告传染病疫情、集体中毒、职业危害及农村集体聚餐、饮用水污染、出生死亡、出生缺陷和外来人员等信息。

疫情和突发公卫事件规范报告率达95%;出生死亡、出生缺陷和外来人员等信息报告率达85%

疫情和突发公卫事件规范报告率达98%;出生死亡、出生缺陷和外来人员等信息报告率达90%

11

环境卫生协管

配合做好村居环境综合整治和改水改厕工作,协助开展饮用水水质监测和除四害工作。

农村粪便无害化处理率达40%;村保洁制度覆盖率达75%;农村饮用水水质监测率达到95%以上。

农村粪便无害化处理率达60%;村保洁制度覆盖率达85%;农村饮用水水质监测率达到98%以上。

12

卫生监督协查

配合县级卫生监督派出机构对农村学校、医疗机构、相关企业和经营单位开展卫生检查。

从业人员体检率达到95%;食品从业人员五病调离率达到100%;学校、医疗机构每年每户检查次数达4次。

从业人员体检率达到98%;食品从业人员五病调离率达到100%;学校、医疗机构每年每户检查次数达6次。

13

协助落实疾病防 控 措 施

承担或协助做好传染病病人的消毒隔离、治疗和其它防控工作,协助开展疾病监测和突发公共卫生事件应急处置工作。

配合查处突发公共卫生事件到位率达100%;重点传染病监测合格率达90%

配合查处突发公共卫生事件到位率达100%;重点传染病监测合格率达95%

 

 

4  农村公共卫生服务项目考核评价体系

指标类别

权重(%)

序号

指标名称

权重(%)

农村公共卫生服务情况

70

1

健教资料户覆盖率

5

2

农民健康档案建档率

15